个人信息授权书示例
授权人:[姓名]
授权时间:[日期]
一、授权目的
本人同意授权[授权方名称]使用本人提供的个人信息,包括但不限于姓名、身份证号、联系方式、居住地址、职业信息等,用于以下目的:
- 提供相关服务,包括但不限于账户开通、交易、转账等;
- 合规性审核、金融风险防范、客户资产管理;
- 市场调研,包括但不限于产品推广、调查问卷等;
- 其他必要的服务或事项。
二、授权范围
1. 本次授权包括但不限于,授权方使用本人提供的个人信息。
2. 在上述授权目的的范围内,授权方可向被授权方提供和披露本人个人信息,不受地域限制。
3. 本人授权时间为本授权书签署之日起至授权目的完成之日止。
三、声明与承诺
1. 本人保证提供的个人信息真实、准确、完整。
2. 本人理解授权方需要使用本人的个人信息,以提供相关服务。
3. 本人同意授权方将本人的个人信息提供给被授权方,且被授权方可以在其服务过程中使用。
4. 若本人的个人信息有任何变动,本人应及时通知授权方。
5. 本人知晓,本次授权并非一次性授权,该授权条款在个人信息有效期内仍然适用。
授权人签名:[签名]
授权人姓名:[姓名]
授权日期:[日期]
本授权书签署前,授权人已认真、明确地阅读完本授权书的所有内容及含义,并愿意遵守授权书中约定的各项规定。